Artículo de revisión

Canarias Pediátrica Vol. 49 Núm. 1, 2025

32 min

Revisión sistemática sobre la comorbilidad del trastorno negativista desafiante

Systematic review on comorbidity of oppositional defiant disorder

Roberto García Sánchez, Samuel Pérez Bravo, Justina Elena Orovio Quintero*. Universidad Europea de Canarias, Tenerife. *TECH México Universidad Tecnológica, Ciudad de México
https://doi.org/10.63663/canped.2025.49.1.7
Recepción:
11/04/2025
Publicación:
30/04/2025

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Resumen (ES)

La comorbilidad del trastorno negativista desafiante (TND) se ha estudiado extensamente en la literatura psiquiátrica. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar los hallazgos más relevantes en relación con la coexistencia de TND con otros trastornos. La literatura indica que el TND está altamente relacionado con otros trastornos disruptivos del comportamiento, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno de conducta (TC). Además, también se ha encontrado tasas de comorbilidad con trastornos del estado de ánimo, como la depresión y el trastorno bipolar, así como con trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). La revisión sistemática también destaca la importancia de identificar la comorbilidad del TND, ya que la presencia de otros trastornos puede complicar el diagnóstico y el tratamiento apropiado del TND. Se enfatiza la necesidad de evaluar de manera sistemática la presencia de otros trastornos en pacientes con TND, con el fin de proporcionar un tratamiento más adecuado y personalizado. En conclusión, la literatura actual muestra una alta tasa de comorbilidad del TND con otros trastornos, especialmente trastornos disruptivos del comportamiento y trastornos del estado de ánimo y ansiedad. Es importante tener en cuenta esta comorbilidad al evaluar y tratar a pacientes con TND. Se recomienda realizar una evaluación completa de la presencia de otros trastornos para brindar un tratamiento más efectivo y personalizado.

Palabras clave (ES):

adolescentes
comorbilidad
conducta
diagnóstico
niños
trastorno negativista desafiante
tratamiento

Resumen (EN)

[justify]The comorbidity of oppositional defiant disorder (ODD) has been extensively studied in the psychiatric literature. The present literature review aims to analyze the most relevant findings regarding the coexistence of ODD with other disorders.[/justify] [justify][/justify] [justify]The literature indicates that TND is highly related to other disruptive behavior disorders, such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), conduct disorder (CD) and oppositional defiant disorder (ODD). In addition, a high rate of comorbidity has also been found with mood disorders, such as depression and bipolar disorder, as well as with anxiety disorders, such as generalized anxiety disorder and obsessive-compulsive disorder.[/justify] [justify][/justify] [justify]The literature review also highlights the importance of identifying comorbidity of NPD, as the presence of other disorders can complicate the diagnosis and treatment of NPD. The need to systematically evaluate the presence of other disorders in patients with NDE is emphasized, in order to provide a more appropriate and personalized treatment.[/justify] [justify]In conclusion, the current literature shows a high rate of comorbidity of NDD with other disorders, especially disruptive behavioral disorders and mood and anxiety disorders. It is important to take this comorbidity into account when evaluating and treating patients with NDD. A complete evaluation for the presence of other disorders is recommended in order to provide a more [/justify]

Palabras clave (EN):

adolescents
comorbidity
children
treatment
oppositional defiant disorder
diagnosis
behavior

Introducción

El trastorno negativista desafiante (TND) es un trastorno de conducta que se caracteriza por comportamientos desafiantes, hostiles y desobedientes hacia figuras de autoridad y personas cercanas. Este trastorno se presenta comúnmente en niños y adolescentes, y se ha convertido en un tema de investigación importante en la psicología clínica y educación debido a su alta prevalencia y su relación con otros trastornos psicológicos y conducta en el ámbito educativo. Según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)1 publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), el trastorno negativista desafiante está considerada dentro de los trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta; los criterios diagnósticos para el TND son los siguientes: Patrón de comportamiento de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura al menos seis meses, que incluye al menos cuatro y que se dé por lo menos con un individuo que no sea un hermano. Se debe considerar los criterios de frecuencia e intensidad de los comportamientos que están dentro de los límites normales y de los sintomáticos según el grado de desarrollo del individuo, sexo y cultura, son: 1. Niños menores de cinco años el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante seis meses por lo menos. 2. Niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses. Aunque este comportamiento negativista, desafiante y desobediente no resulta clínicamente significativo para el individuo, tiene un impacto negativo directo en su entorno social inmediato, incluyendo la familia, el grupo de amigos, los compañeros de trabajo y otras áreas importantes como la vida social. La presencia de rabietas frecuentes, discusiones constantes con adultos y desafío de las reglas no es exclusiva del trastorno negativista desafiante. Otros trastornos, como el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, pueden presentar síntomas similares. Por lo tanto, es crucial realizar un diagnóstico diferencial preciso, basado en una evaluación exhaustiva que incluya una detallada historia clínica y una exploración psicopatológica profunda. Solo así podemos diferenciar entre el TND y otros trastornos que puedan estar enmascarando o coexistiendo con él. Especificaciones de gravedad actual del trastorno determinadas por el DMS-51: - Leve: cuando los síntomas se limitan a un entorno, es decir casa, escuela, trabajo o compañeros. - Moderado: algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos. - Grave: algunos síntomas aparecen en tres o más entornos. El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por arrebatos recurrentes de comportamiento que reflejan una falta de control sobre los impulsos agresivos. Estos episodios son desproporcionados a la situación desencadenante y suelen resultar en daño a la propiedad o lesiones físicas. Es importante destacar que este trastorno no se diagnostica si los arrebatos pueden explicarse completamente por otro trastorno mental. Por otro lado, el trastorno negativista desafiante se define por un patrón persistente de comportamiento desafiante, hostil y desobediente hacia figuras de autoridad. Este patrón se manifiesta en diferentes entornos y debe estar presente durante al menos seis meses. Sin embargo, el diagnóstico de TND se excluye si el comportamiento desafiante es atribuible a un trastorno del espectro autista u otro trastorno del neurodesarrollo, y si se inicia después de los 8 años. La diferenciación entre ambos trastornos es fundamental para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado. Mientras que el trastorno explosivo intermitente se caracteriza por episodios explosivos de agresión, el trastorno negativista desafiante se define por un patrón más generalizado de comportamiento desafiante y hostil. Además, el inicio y la intensidad de los síntomas pueden ayudar a distinguir entre ambos trastornos. Es importante tener en cuenta que, tanto el trastorno explosivo intermitente como el trastorno negativista desafiante implican dificultades en el control de los impulsos y las emociones. Sin embargo, presentan características distintivas en cuanto a la naturaleza de los comportamientos, la frecuencia y la edad de inicio. Un diagnóstico preciso requiere una evaluación exhaustiva que permita diferenciar entre ambos trastornos y otros trastornos que puedan presentar síntomas similares. La comorbilidad del Trastorno Negativista Desafiante (TND) con otros trastornos ha sido ampliamente estudiada, lo que ha permitido una mejor comprensión de sus características, causas, identificación y tratamiento. Se ha observado que el TND coexiste frecuentemente con trastornos como el Trastorno de Ansiedad, el Trastorno del Estado de Ánimo y el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Además, los niños y adolescentes con TND presentan un mayor riesgo de desarrollar otros trastornos en la edad adulta, incluyendo el Trastorno de Conducta (TC), el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), el Trastorno Bipolar, el Trastorno del Espectro Autista (TEA). y la Depresión. Por ejemplo, un estudio realizado por Burke, Loeber y Birmaher2 identificó que la comorbilidad del TND con el TDAH es particularmente común en niños y adolescentes. Asimismo, investigaciones adicionales han demostrado que el TND puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos psicológicos como la depresión y la ansiedad3. Este trastorno puede afectar significativamente la vida del niño y su entorno, impactando su rendimiento académico, sus relaciones interpersonales y su calidad de vida en general. A pesar de la existencia de estudios sobre la comorbilidad del TND, todavía existe la necesidad de más investigaciones para comprender mejor la relación entre el TND y otros trastornos psicológicos. La revisión bibliográfica que se presenta en este estudio tiene como objetivo analizar las investigaciones existentes sobre la comorbilidad del TND con otros trastornos psicológicos, y explorar las implicaciones clínicas de esta relación. La revisión se llevó a cabo mediante la búsqueda y análisis de estudios relevantes en bases de datos científicas como Science direct, Scielo, Redalyc y Google Scholar, así como en páginas especializadas en psicología clínica como DSM-5 y CIE10. En cuanto a los resultados se obtuvo que hay relación del trastorno negativista desafiante con el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), el Trastorno bipolar, la Depresión, el Trastorno de oposición desafiante (TOD), el Trastornos del espectro autista (TEA), el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el Trastornos del estado de ánimo, el Trastornos de ansiedad y el Trastornos de conducta. En conclusión, los hallazgos de esta revisión ofrecen información valiosa para los profesionales de los ámbitos social, educativo y psicológico, contribuyendo a mejorar la identificación, el tratamiento y la comprensión de las comorbilidades asociadas al Trastorno Negativista Desafiante (TND). Además, se espera que estos conocimientos impulsen la realización de más estudios que profundicen en este trastorno y sus implicaciones. Objetivos Planteamiento del problema
El TND es un trastorno que se caracteriza por un patrón de comportamiento negativista, desafiante, y hostil hacia figuras de autoridad. De la identificación del TND como un trastorno de conducta que afecta a niños, adolescentes hasta a adultos y que puede tener graves consecuencias en su desarrollo y adaptación social. Es necesario estudiar la comorbilidad del TND con otros trastornos para comprender mejor su naturaleza, así como sus implicaciones clínicas, sociales y educativas. Este enfoque también permitirá formular recomendaciones más precisas para el tratamiento de los pacientes y definir de manera clara los objetivos terapéuticos. El objetivo principal de este estudio es analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la comorbilidad del TND con otros trastornos, con el fin de identificar los trastornos duales más frecuentes en la población con TND y las implicaciones clínicas, sociales y educativas que pueden derivarse de estas comorbilidades. Para alcanzar este objetivo, se establecen los siguientes objetivos específicos: identificar los trastornos que se presentan con mayor frecuencia en pacientes con TND; evaluar la evidencia disponible sobre la comorbilidad del TND; discutir las implicaciones clínicas, sociales y educativas de esta comorbilidad; y proponer recomendaciones para el tratamiento de pacientes con TND y comorbilidad.

Método

Debido a los avances metodológicos involucrados en la publicación de revisiones sistemáticas, este estudio siguió las pautas para la realización de revisiones las establecidas por PRISMA. Según Holst4 menciona que el uso del método prisma en su estudio permitió una evaluación sistemática y transparente de la literatura existente sobre su tema de investigación, y que esto fue beneficioso para realizar un análisis riguroso y llegar a conclusiones significativas. Fuentes de información
Para obtener información sobre el estudio se realizó la busca de información y experiencias relacionadas con la investigación, indagando bases de datos españolas e inglesas; considerando que el estudio cuenta con un compendio de artículos de los últimos diez años, desde el año dos mil trece a dos mil y veintidós en las siguientes bases de datos: Scielo, ScienceDirect, Redalyyc y Google Scholar; creando frases en español siguiendo la fórmula booleana de palabras claves estructuradas de la siguiente manera: comorbilidad del trastorno negativista desafiante, (“trastorno negativista desafiante” OR “TND”) AND (“comorbilidad” OR “comórbido”) y estudios relacionados con “trastorno negativista desafiante”, “oposicionismo desafiante”, “comorbilidad”, “trastornos psiquiátricos”, “trastornos del comportamiento”.
Criterios de inclusión y exclusión
Se seleccionó una variedad de estudios relacionados con la Trastorno Negativista Desafiante en la literatura española e inglesa durante la última década para su inclusión en esta revisión en función de los siguientes indicadores: a) estudios relacionados con las palabras claves, b) comorbilidad, c) criterio diagnósticos, d) autor/año, e) estudio, f) población/muestra, g) instrumentos, h) objetivo, i) país y j) resultados principales, k) Estudios que incluyan poblaciones de niños y adolescentes. El período de inclusión se limitó a los artículos del año 2013 a 2022, idioma español, disciplina de la psicología, países como España, Colombia, Argentina, Chile, México, Uruguay, Perú y Ecuador que cumplieron con los criterios de búsqueda. Asimismo, todos los artículos aislados fueron: a) estudios que no evalúen la comorbilidad del TND, b) que no estuvieran escritos en español o inglés, c) que no fuesen artículos de trastorno negativista desafiante, d) no cumplieron con la disciplina, e) no eran de los países filtrados, f) no estaban en el rango de la última década, por último, g) que no se lograron obtener de los motores de búsqueda.
Selección de los estudios
Una vez realizada la búsqueda en las bases de datos mencionadas anteriormente, primero se evaluó el título, el resumen, los métodos y los resultados de cada artículo relevante para el estudio y, por lo tanto, se pudo excluir aquellos artículos que no cumplían con los criterios de elegibilidad establecidos. Se encontró un compendio de (6993) artículos seleccionados de acuerdo con las palabras claves, obteniendo una duplicidad de (27) documentos, lo que significó exclusión; quedando un total de (18) estudios discriminados de la siguiente manera: En Science Direct presentó (39) de los cuales se incluyó (1), Scielo (8) incorporando en particular (3), Redaly mostro (6822) fueron validados (14) y Google Scholar (110) no hubo selección de esta base de datos (0) para un total de (18) artículos utilizados para el estudio.
Como se muestra en la Figura 1, se han identificado 6993 estudios en las diferentes bases de datos, eliminando aquellos que no cumplían con los criterios de inclusión, dejando como resultado un total de 18 artículos, los cuales han sido incluidos en la revisión sistemática por cumplir con los criterios de elegibilidad.

Resultados

Proceso de extracción de la información
Para la consolidación de la información de una manera ordenada y clasificada se tomó en cuenta los títulos y los resúmenes para establecer la relevancia y la recuperación del texto completo de los artículos relacionados con el tema. Los datos de cada artículo se consolidaron en carpetas clasificadas con el nombre correspondiente al escrito para posteriormente hacer el registro bibliográfico según la consignación de los datos requeridos en el estudio. Llevando a cabo un análisis de los resultados obtenidos en los estudios seleccionados. Considerando el enfoque cuantitativo para analizar la prevalencia de la comorbilidad del TND con otros trastornos, y/o un enfoque cualitativo para analizar los patrones de comorbilidad y las implicaciones de los hallazgos.
A fin de organizar la información del estudio, se tuvo en cuenta la utilización de una plantilla para la extracción de datos de los artículos seleccionados, que incluyó: a) estudios relacionados con las palabras claves, b) autor(es), c) año/país, d) estudio, e) objetivo, f) instrumento, g) población/muestra, h) comorbilidad, y i) resultados principales.
Características de los estudios
Del total de los artículos seleccionados se obtuvo el registro de los datos correspondientes sobre comorbilidad del trastorno negativista desafiante (TND). En el que se estimó la valoración del trastorno negativista desafiante y características que tuvieron correlación con comorbilidad. A continuación, se relaciona la Tabla II con la identificación de la comorbilidad de los estudios revisados, cumpliendo con todos los criterios de inclusión.
Para comprender cada una de las condiciones sobre trastornos comórbidos con el Trastorno Negativista Desafiante (TND) presentes en una persona, los estudiosos se apoyaron en herramientas o instrumentos de medición para establecer las comorbilidades con TND. La mayoría de los estudios consultados se realizaron en Latinoamérica, aplicando instrumentos tales como: test Proyectivos: el test de la figura humana y el test de la persona bajo la lluvia; Test Guestáltico viso motor para niños de Bender; cuestionario sobre TND que incluye los ítems del DSM-IV, según modelo incluido en la categoría B del child Symptom Inventory (CSI)25.E; The Child Behaviour Checklist for pre-school (CBCL/1V2-5), Diagnostic Interview for Children and Adolescents for Parents of Preschool Children (DiCA-PPC), Preschool and Early Childhood Functional Assessment Scale (PECFAS); Entrevistas semiestructuradas AUTO-informe para jóvenes Youth Self-Report 4(YSR 11/18; Achenbach, y Rescorla, 2001), Sistema de evaluación de base empírica de Achenbach (ASEBA); entrevistas, registro anecdótico; cuestionario breve para diagnóstico del trastorno disocial, Test de colores y palabras, evaluación neuropsicológica infantil, cuestionario de auto-informe sobre incidentes de violencia conyugal versión española, inventario de masculinidad y feminidad, escala de empatía, cuestionario de personalidad de eysenck, cuestionario de autocontrol infantil y adolescente, cuestionario para el diagnóstico de deficiencia atencional, cuestionario de autoinforme de variables psicológicas, cuestionarios de variables biográficas, psicológicas, familiares y comunitarias; Entrevista estructurada Neuripsiquiatrica MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview – MINI); Historial clínico; Inventario de prácticas de crianza, el cuestionario de habilidades de manejo infantil; inventario de conducta infantil; Fichas de observación, cuestionarios de situación escolar, Escala de apreciación de conductas en niños; Escala T de sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes, cuestionario de ansiedad infantil, inventario de estrés cotidiano infantil; Test de ejecuciones auditiva continua, test de la figura compleja de Rey Osterrieth, Test de símbolos y dígitos, test de clasificación de tarjetas de Wisconsin, Test de rastreo; Test de asociación controlada de palabras, la curva de memoria verbal, Test de colores y palabras de Stroop; CIDI versión CAPI; 20 sesiones y entrevistas de seguimiento; revisión literaria; PCIT, ACT; PSDQCNNERs' Parent Rating Scalerevised (CPRS-R), Versión para padres (PSDQ Strength and Difficulties Questionnaire), Historia clínica; Test de falso paso Fauz pas, Test de lectura mental de la mirada. Todo ello aparece reflejado en la Tabla III.
En la revisión sistemática realizada para analizar los instrumentos utilizados en los estudios que evalúan la comorbilidad del trastorno negativista desafiante (TND) con otros trastornos, se emplean diversas herramientas e instrumentos de evaluación clínica y psicológica. Estas herramientas permiten identificar la presencia de trastornos adicionales en individuos diagnosticados con TND, así como evaluar la gravedad, duración y características específicas de cada trastorno comórbido.
La tabla III muestra algunos de los instrumentos utilizados, los cuales posibilitan a los profesionales realizar una evaluación sistemática y estandarizada de los síntomas y criterios diagnósticos de diversos trastornos. Estos instrumentos abarcan el trastorno de conducta, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), los trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad), el trastorno de adaptación, el trastorno de disocial, el trastorno de personalidad antisocial, el trastorno afectivo bipolar y el trastorno por consumo de sustancias.
Estas herramientas se utilizan para recopilar información sobre los síntomas, problemas emocionales y conductuales de los individuos. Por ejemplo, el Cuestionario de Trastorno de Conducta, el Cuestionario de Evaluación de Déficit de Atención e Hiperactividad, el Cuestionario de Depresión y Ansiedad, y el Cuestionario de Problemas del Aprendizaje son ejemplos de instrumentos empleados. Estos cuestionarios suelen contener ítems específicos relacionados con cada trastorno, permitiendo así una evaluación cuantitativa de la presencia y gravedad de los síntomas.
Además de estos instrumentos, se realizan evaluaciones centradas en las funciones cognitivas y del aprendizaje, las cuales resultan útiles para identificar problemas específicos relacionados con el trastorno del aprendizaje. Estas evaluaciones pueden incluir pruebas de atención, memoria, habilidades lingüísticas y habilidades académicas.
Finalmente, se encuentran las pruebas proyectivas, que brindan información acerca de los aspectos emocionales, motivacionales y de personalidad de los individuos. Estas evaluaciones son útiles para valorar trastornos de personalidad comórbidos, como el trastorno de personalidad antisocial.
Es importante destacar que la elección de las herramientas e instrumentos de evaluación puede variar según el contexto clínico y las preferencias del profesional de la salud mental. Asimismo, se subraya la importancia de realizar una evaluación exhaustiva y multidimensional para identificar y comprender la comorbilidad del TND con otros trastornos, lo cual permitirá un enfoque de tratamiento adecuado y personalizado.

Discusión y Conclusiones

Resumen de la evidencia
Se realizó una revisión sistemática para analizar el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y su relación con otros trastornos psiquiátricos. El TND, caracterizado por un patrón persistente de comportamiento desafiante y hostil hacia figuras de autoridad, según el DSM-5, ha sido ampliamente estudiado en relación a su comorbilidad con otros trastornos.
Diversas investigaciones han demostrado una asociación significativa entre el TND y otros trastornos como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el Trastorno de Conducta (TC). Un estudio de 2007 en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry respaldan esta relación. Asimismo, otro estudio en 2011 en el European Child & Adolescent Psychiatry encontraron una asociación significativa entre el TND y trastornos de ansiedad, depresión mayor y bipolar en niños y adolescentes.
Un análisis publicado en Clinical Psychology Review refuerza estas conclusiones, evidenciando una relación consistente entre el TND y el TDAH, TC, trastornos de ansiedad y depresión mayor en población infantil y adolescente. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar la comorbilidad al evaluar y tratar a niños y adolescentes con TND.
En cuanto a la etiología del TND, se menciona que factores genéticos y ambientales pueden contribuir a su desarrollo. Un estudio publicado en la revista Journal of Child Psychology and Psychiatry examinó la asociación entre la genética y el TND en un estudio de gemelos. Los resultados mostraron que la heredabilidad del TND era del 67%, lo que sugiere que los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo.
En cuanto a los factores de riesgo de la comorbilidad del TND, se han identificado variables individuales, familiares y ambientales, tales como la exposición a situaciones de estrés, la presencia de conflictos familiares, la falta de apoyo social y la exposición a sustancias psicoactivas, entre otros. En cuanto al diagnóstico y evaluación de la comorbilidad del TND, se destaca la importancia de una evaluación clínica cuidadosa y exhaustiva, que permita identificar la presencia de otros trastornos, así como de la gravedad y la duración de los síntomas del TND.
Diversos estudios han señalado la comorbilidad entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y el Trastorno de Conducta. Autores como Burke et al.22, Rowe, R., & Maughan, B.23, Frick, P. J., & Nigg, J. T.24 y Wakschlag, L. S., Briggs-Gowan, M. J., & Carter, A. S.25 han reconocido que existe una asociación significativa entre el TND y los trastornos de conducta en adolescentes. Esta comorbilidad implica que ambos trastornos pueden compartir factores de riesgo, como predisposición genética o exposición a experiencias estresantes, lo que aumenta la probabilidad de que una persona presente ambos trastornos al mismo tiempo. Por lo tanto, un enfoque de tratamiento adecuado puede implicar abordar tanto el TND como el trastorno de conducta de manera simultánea o secuencial, utilizando enfoques terapéuticos específicos para cada uno.
Es importante destacar que el trastorno de ansiedad y el trastorno negativista desafiante (TND) a menudo coexisten en adolescentes. Entre los trastornos de ansiedad se encuentran el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social y las fobias específicas, entre otros26. Esta relación puede tener un impacto significativo en el bienestar emocional y social de los jóvenes afectados. Tanto el TND como los trastornos de ansiedad pueden manifestarse con irritabilidad, dificultad para controlar la ira y problemas para relacionarse con los demás, lo que dificulta diferenciar entre ambos trastornos.
La comorbilidad entre el TND y los trastornos de ansiedad crea un círculo vicioso: la ansiedad puede exacerbar los comportamientos desafiantes del TND, y a su vez, estos comportamientos pueden aumentar la ansiedad. Esta interrelación puede dificultar el rendimiento académico, las relaciones interpersonales y la adaptación a diferentes entornos.
La coexistencia del trastorno negativista desafiante y los trastornos de ansiedad en adolescentes es un fenómeno común que puede tener un impacto significativo en su desarrollo y bienestar.
Los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por la presencia de episodios depresivos o maníacos/histéricos, los cuales implican cambios en el estado de ánimo, disminución del interés o placer en actividades, dificultad para concentrarse, sentimientos de tristeza, irritabilidad, cambios en el apetito y alteraciones en el sueño. Es relevante mencionar que se ha establecido una relación significativa entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes27. La coexistencia de ambos trastornos puede influir en la presentación clínica, el curso y el pronóstico de los trastornos, así como en el enfoque del tratamiento. La identificación y el tratamiento adecuado de ambos trastornos son de suma importancia para abordar todas las necesidades y mejorar el bienestar de la persona afectada. Es fundamental resaltar que el diagnóstico y la evaluación deben ser realizados por profesionales de la salud mental capacitados.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se caracteriza por la presencia de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad. Investigaciones como la de Stringaris y Goodman28 han establecido una relación significativa entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y el TDAH en niños. Cuando ambos trastornos, el TND y el TDAH, coexisten en un individuo, es fundamental abordarlos de manera integral. El enfoque de tratamiento puede involucrar intervenciones psicoterapéuticas, entrenamiento en habilidades sociales, manejo conductual y, en algunos casos, medicación. Es crucial reconocer la importancia de un abordaje multidisciplinario para el manejo adecuado de estos trastornos. De esta manera, se puede proporcionar el apoyo necesario y mejorar la calidad de vida de quienes se ven afectados por la comorbilidad entre el TND y el TDAH.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) son trastornos del neurodesarrollo que impactan la comunicación, la interacción social y el comportamiento. Según Gadow et al.29, aproximadamente el 50% de los niños con TEA también pueden cumplir con los criterios para el diagnóstico de Trastorno Negativista Desafiante (TND). La investigación ha demostrado una relación significativa entre el TND y los trastornos del espectro autista en niños y adolescentes. La coexistencia de ambos trastornos puede generar desafíos adicionales en el manejo y tratamiento de las personas afectadas. Los síntomas de ambos trastornos pueden interactuar y complicar la vida diaria, las relaciones sociales y el rendimiento académico. Es fundamental abordar de manera integral y personalizada tanto el TND como el TEA, teniendo en cuenta las necesidades individuales de cada persona. Con un enfoque terapéutico adecuado y el apoyo necesario, se puede ayudar a mejorar la calidad de vida y el bienestar de aquellos que enfrentan la comorbilidad entre el TND y el TEA.
El Trastorno de Oposición Desafiante (TOD) se caracteriza por un patrón persistente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, que no se limita exclusivamente a las figuras de autoridad. Las personas con TOD pueden tener dificultades para controlar su temperamento, expresar enojo y resentimiento de manera persistente, y desafiar constantemente las normas sociales. Este trastorno suele manifestarse en la infancia y la adolescencia. Investigaciones realizadas por Biederman, J., Petty, C. R., Dolan, C., Hughes, S., Mick, E., Monuteaux, M. C., ... & Faraone, S. V.30, Stringaris, A., & Goodman, R. 31, Burke, J. D., Waldman, I., & Lahey, B. B.26, Rowe, R., Costello, E. J., Angold, A., Copeland, W. E., & Maughan, B.32, Frick, P. J., & Nigg, J. T.24, Nigg, J. T., & Goldsmith, H. H.33 han revelado que existe una superposición entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y el TOD. En consecuencia, es común que estos trastornos coexistan en una misma persona. La comorbilidad entre el TND y el TOD implica que una persona puede cumplir con los criterios diagnósticos de ambos trastornos al mismo tiempo. Esto significa que pueden mostrar síntomas de comportamiento desafiante, negativista y hostil hacia figuras de autoridad, así como exhibir un patrón de oposición y desafío más amplio en diversas situaciones.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la pérdida de interés o placer en las actividades, cambios en el apetito o el peso, alteraciones del sueño, baja energía, sentimientos de tristeza o desesperanza, dificultad para concentrarse y pensamientos de autodestrucción. Investigaciones realizadas por Stringaris, A., & Goodman, R.31, Burke, J. D., Loeber, R., Lahey, B. B., & Rathouz, P. J.34 han establecido una asociación entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y los síntomas depresivos. Además, se ha observado que los niños con TND tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica en la adolescencia y la edad adulta. Es importante tener en cuenta que la comorbilidad entre el TND y la depresión no implica que un trastorno cause directamente el otro. En cambio, ambos trastornos pueden coexistir en un individuo por diferentes razones, como factores genéticos, ambientales o psicosociales. La identificación temprana y el tratamiento adecuado de la depresión y el TND son fundamentales para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Es crucial contar con el apoyo de profesionales de la salud mental capacitados, quienes pueden brindar el enfoque terapéutico adecuado y ayudar a abordar los desafíos asociados con esta comorbilidad.
El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo en el que las personas experimentan episodios alternantes de depresión y manía. Investigaciones realizadas por Biederman, J., Petty, C. R., Monuteaux, M. C., Fried, R., Byrne, D., Mirto, T., & Faraone, S. V. 30, Holtmann, M., Buchmann, A. F., Esser, G., Schmidt, M. H., & Banaschewski, T. 35 han establecido una asociación entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y el trastorno bipolar en la infancia y la adolescencia. Además, se ha sugerido que el TND puede actuar como un precursor o un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno bipolar. Es importante destacar que la comorbilidad entre el trastorno negativista desafiante y el trastorno bipolar implica que una persona puede presentar ambos trastornos de manera simultánea. Esto significa que una persona con trastorno bipolar también puede exhibir síntomas de desafío, oposición y comportamiento negativista característicos del trastorno negativista desafiante. La identificación temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para abordar tanto el trastorno bipolar como el TND, y mejorar la calidad de vida de los individuos afectados. Es fundamental contar con el apoyo de profesionales de la salud mental capacitados, quienes pueden brindar el enfoque terapéutico adecuado y ayudar a manejar los desafíos asociados con esta comorbilidad.
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones recurrentes y compulsiones que causan malestar significativo y afectan el funcionamiento diario. Investigaciones realizadas por Geller, D. A., Biederman, J., Faraone, S., Agranat, A., & Cradock, K.36, Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Rosario, M. C., Pittenger, C., & Leckman, J. F.37 han sugerido una posible comorbilidad entre el Trastorno Negativista Desafiante (TND) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), aunque la relación entre ambos no ha sido completamente establecida. La comorbilidad entre el TND y el TOC puede presentar desafíos adicionales en el diagnóstico y el tratamiento.
La complejidad del Trastorno Negativista Desafiante y sus comorbilidades exige un enfoque integral. Esta condición, caracterizada por un patrón persistente de comportamiento desafiante y hostil, a menudo coexiste con otros trastornos mentales, lo que dificulta significativamente el diagnóstico y tratamiento.
Para abordar esta complejidad, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva que incluya una historia clínica detallada, entrevistas clínicas, escalas de evaluación y, en ocasiones, evaluaciones neuropsicológicas. Este proceso permite identificar con precisión la presencia de TND y otros trastornos comórbidos.
Un enfoque de tratamiento integral es esencial para abordar las múltiples dimensiones de esta condición. La psicoterapia, que incluye terapias cognitivo-conductuales, entrenamiento en habilidades sociales y manejo de la ira, es un pilar fundamental. En algunos casos, la farmacoterapia puede ser complementaria, especialmente cuando coexisten otros trastornos como el TDAH o los trastornos de ansiedad. Además, las intervenciones educativas y comunitarias pueden proporcionar apoyo adicional tanto al niño o adolescente como a su familia.
La colaboración entre el paciente, su familia y un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud mental es crucial para el éxito del tratamiento. El equipo puede incluir psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y educadores, cada uno aportando su experiencia y conocimientos para abordar las diversas necesidades del paciente.
La familia desempeña un papel esencial en el proceso terapéutico. Los padres y cuidadores pueden aprender estrategias para manejar el comportamiento desafiante, mejorar la comunicación y fortalecer la relación con el niño o adolescente.
En definitiva, el TND y sus comorbilidades representan un desafío complejo que requiere un enfoque individualizado y multifacético. A través de una evaluación exhaustiva, un plan de tratamiento integral y la colaboración de un equipo multidisciplinario, es posible mejorar significativamente la calidad de vida de las personas afectadas y sus familias.
Limitaciones
Al realizar una revisión sistemática sobre la comorbilidad del trastorno negativista desafiante (TND), es importante tener en cuenta ciertas condiciones limitantes que surgieron en el proceso de investigación. Estas son las siguientes:
Disponibilidad limitada de estudios: existe una cantidad limitada de estudios disponibles que aborden específicamente la comorbilidad del TND con otros trastornos. Esto dificultó la obtención de una muestra lo suficientemente amplia como para realizar análisis significativos y generalizables.
Variabilidad en la definición y diagnóstico del TND: consta la posibilidad de que los estudios incluidos en la revisión utilicen diferentes criterios y definiciones para el diagnóstico del TND. Esto genera error en los resultados y dificulta la comparación y síntesis de los hallazgos.
Sesgo de publicación: está la posibilidad de que los estudios con resultados negativos o no significativos no hayan sido publicados, lo que puede llevar a una sobreestimación de la asociación entre el TND y otros trastornos en la literatura revisada. Esto puede afectar la validez de los resultados obtenidos.
Variabilidad en los instrumentos de evaluación: los estudios consultados han utilizado diferentes herramientas e instrumentos de evaluación para evaluar la comorbilidad del TND. Esto obstaculiza la comparación de los resultados y la determinación de la consistencia en la medición de los trastornos comórbidos.
Sesgo de selección: cabe la posibilidad de que los estudios incluidos en la revisión tengan sesgos de selección, implica la inclusión de muestras no representativas o sesgadas hacia ciertos grupos de población. Esto afecta la generalización de los resultados a la población en general.
Limitaciones en la calidad de los estudios: algunos estudios pueden presentar limitaciones en términos de diseño, tamaño de la muestra, metodología o análisis estadístico. Estas limitaciones pueden afectar la validez y confiabilidad de los resultados obtenidos.
Idioma y acceso a la literatura: la revisión sistemática está sujeta a limitaciones en términos de idioma, puesto que solo se incluyó estudios publicados en determinados idiomas. Además, el acceso a ciertos artículos científicos puede ser restringido, lo que puede limitar la disponibilidad de estudios relevantes.
Es importante tener en cuenta estas limitaciones al momento de interpretar los resultados de la revisión sistemática sobre la comorbilidad del TND. Estas limitaciones influyen en la generalización y validez de los hallazgos y resaltar la necesidad de investigaciones adicionales para abordar estas limitaciones y mejorar nuestra comprensión de la comorbilidad del TND con otros trastornos.
En conclusión, la comorbilidad del TND es un tema relevante en la investigación clínica y psiquiátrica, ya que permite identificar la presencia de otros trastornos y factores de riesgo que pueden afectar significativamente la evolución y el tratamiento de esta condición. El TND está altamente asociado con otros trastornos, incluyendo el TDAH, el TC, el trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo mayor. Es fundamental seguir profundizando en el conocimiento acerca de la comorbilidad del TND, con el fin de desarrollar intervenciones terapéuticas efectivas y mejorar la calidad de vida de las personas que lo padecen. Además, la investigación sugiere que tanto los factores genéticos como los ambientales pueden contribuir a su desarrollo. Se necesitan más estudios para comprender completamente la naturaleza de la relación entre el TND y otros trastornos psiquiátricos.

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